Регистрационный № ____ от «____» ________ 20__ г.
Приказ о зачислении № ______ от «__» ______20__г.
Заведующему МАДОУ детский сад № 8
Позолотиной Елене Викторовне
от родителя (законного представителя)
____________________________________________
____________________________________________
зарегистрирован(а) по адресу:
_____________________________________________
_____________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зачислить моего ребенка ___________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) ребенка, дата рождения)
дата рождения «____» __________ 20___год, реквизиты свидетельства о рождении: серия ______№ ___________________
Адрес места жительства ___________________________________________________________________________________
указывается адрес места пребывания, места фактического проживания ребёнка
Мать ребёнка: ___________________________________________________________________________________________
фамилия, имя отчество (последнее при наличии)
адрес электронной почты:______________________________, номер телефона: + 7 _________________________________
Отец ребёнка: ___________________________________________________________________________________________
фамилия, имя отчество (последнее при наличии)
адрес электронной почты:______________________________, номер телефона: + 7 _________________________________
Реквизиты документа, подтверждающего личность родителя (паспорт, др., указать): ________________________________
дата выдачи ______________ кем выдан _____________________________________________________________________
Реквизиты документа, подтверждающего установление опеки (при необходимости): ________________________________
________________________________________________________________________________________________________
Язык образования _________________ (родной язык из числа языков народов Российской Федерации, в том числе
русского
языка,
как
родного
языка)
_________________________________________________________________________________
Потребность ребёнка в обучении по адаптированной образовательной программе дошкольного образования и (или) в
создании специальный условий для организации обучения и воспитания ребенка-инвалида в соответствии с
индивидуальной программой реабилитации инвалида (при наличии): _____________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
документ психолого-медико-педагогической комиссии (при необходимости)
направленность дошкольной группы: _______________________________________________________________________
Документ, подтверждающий потребность в обучении в группе оздоровительной направленности (при необходимости)
___
________________________________________________________________________________________________________
Необходимый режим пребывания ребёнка: ___________________________________________________________________
Дата приема на обучение __________________________________________________________________________________
Сведения о муниципальных образовательных организациях, выбранных для приема, и о наличии права на специальные
меры поддержки (гарантии) отдельных категорий граждан и их семей (при необходимости) _________________________
________________________________________________________________________________________________________
Фамилия (-ии), имя (имена), отчество (-а) (последнее при наличии) полнородных и неполнородных братьев и (или)
сестер:
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
С уставом, с лицензией на осуществление образовательной деятельности, с образовательными программами и другими
документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности
воспитанников, с Постановление администрации ГО Верхняя Пышма «О закреплении территорий городского округа
Верхняя Пышма за муниципальными дошкольными образовательными учреждениями», в том числе через официальный
сайт МАДОУ детский сад № 8, ознакомлен (а).
_________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
Дата ___________________________
_________________
(подпись заявителя)
